ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003

ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003

^ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РИСКА РЕКУРРЕНТНОСТИ В ТЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ Г.Г. Симуткин, О.Д. Головин ГУ НИИ психологического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томск CHRONOBIOLOGICAL APPROACH TO RECURRENCE RISK ASSESSMENT IN DEPRESSIVE DISORDERS ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 COURSE ^ G.G. Simutkin, O.D. Golovin Mental Health Research Institute, Tomsk Science Centre, Siberian Branch RAMSci, Тomsk
Summary: Opportunities of prognosis of recurrent course of depressive disorders are viewed. It can be done ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 by dynamics studying of "individual minute" indices and with the help of Beck’s inventory for measuring depression.

В текущее время в распоряжении врачей-психиатров, к огорчению, нет надежных критериев, определяющих степень ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 риска повторения депрессивного эпизода у пациента, в первый раз перенесшего данный эпизод. Согласно современным данным, первичный депрессивный эпизод, независимо от аутохтонности его появления либо ассоциированности со стрессом в случае, если он ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 отвечает диагностическим аспектам ICD-10 либо DSM-IV, имеет риск рекуррентного эпизода в 75% случаев в течение первых 5 лет и 85% в течение 9 лет (Каспер С., 1995; Корнетов Н.А., 1998). Имеются данные, что степень выраженности ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 депрессивного эпизода, хронобиологические причины (циркадианность, циркануальность и предменструальные расстройства настроения), половые, возрастные, нейробиологические причины, скопление неблагоприятных актуальных стрессовых событий наращивают риск рекуррентности в течении депрессивных расстройств (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Paykel E ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003.S., 1973).

Признанным является факт роли хронобиологических устройств в патогенезе аффективных расстройств (Papousek M., 1975; Wirz-Justice A., 1983). Одним из модельных феноменов, которому может быть приписана маркерная роль для объективизации хронобиологических нарушений в случае ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 аффективных расстройств, является т.н. «индивидуальная минута». «Индивидуальная минута» является психофизическим нюансом времени, выступая в качестве психологического отражения метрических черт физического времени и в то же время психофизиологическим нюансом ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 времени, так как отражает совокупа био ритмов, определенную компанию био времени и их связь с психологическими процессами. В литературе находятся указания на уменьшение характеристик "персональной минутки" (Носачев Г.Н., 1991; Айрапетов Р.Г., Зимина ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 С.В., 1999), изменение восприятия времени (Kitamura T., Kumar R., 1981) у пациентов, страдающих депрессией.

Целью предпринятого исследования являлось исследование способности прогнозирования рекуррентности течения депрессивных расстройств.

В исследование было включено 60 нездоровых. Из их 39 дам (65%) в ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 возрасте 40,8+11,8 года и 21 мужик (35%) в возрасте 30,5+9,4 года. В когорте обследуемых выделены 3 группы. 1-ая группа – 20 человек (33,3%) состояла из пациентов с расстройством адаптации (депрессивная реакция). 2-ая группа (20 человек – 33,3%) была разбита на 2 подгруппы и ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 включала в себя 10 пациентов (16,7%) с депрессивным эпизодом умеренной степени тяжести с наличием соматических симптомов и 10 пациентов (16,7%) с рекуррентным депрессивным расстройством, текущим депрессивным эпизодом умеренной степени тяжести с наличием соматических симптомов. 3-я группа была ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 представлена пациентами с невротическими расстройствами (20 человек – 33,3%), в клиническом фенотипе которых депрессивная симптоматика не игралась определяющей роли. Группы пациентов с невротическими расстройствами и депрессивной реакцией служили группами контроля для сопоставления характеристик продолжительности «индивидуальной ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 минуты». В процессе исследования прослежена динамика продолжительности «индивидуальной минуты», конфигураций балльных характеристик по шкале Бека (отражающих тяжесть депрессии) в 3-х временных срезах: на 0-й (до начала исцеления), 14-й и 28-й деньки ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 исцеления.

^ Определение «индивидуальной минуты»: в процессе опыта выяснялось как обследуемый, без внутреннего мысленного подсчета, может точно сопоставить длительность собственной персональной, определяемой лично, чувственно минутки с реальной минуткой, которая хронометрически регилась при помощи исследователя ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 с определенной точки начала опыта. Статистический анализ приобретенных данных проводился при помощи статистического пакета Statistica 5.5.



Рис.1. Динамика конфигурации персональной минутки за 28-дневный период зависимо от диагноза.

Анализ данных, отраженных на рис. 1, указывает что ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 продолжительность "персональной минутки" при невротических расстройствах была достоверно (Р<0,05) более приближена к беспристрастной минутке, т.е. к 60 секундам, а меньшая продолжительность «индивидуальной минуты» отмечалась в случае рекуррентной депрессии. К 28-му деньку исследования ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003, вместе с положительной медицинской динамикой во всех 3 группах, характеристики «индивидуальной минуты» также проявляли положительную тенденцию в приближении к продолжительности беспристрастной минутки (т.е. к 60 секундам).

При всем этом повышение продолжительности «индивидуальной минуты» в ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 среднем составило 9 (18,9%) – 14,5 (42%) – 4,9 (17,2%) – 9,1 (17,8%) сек соответственно по группам депрессивная реакция, депрессивный эпизод, рекуррентная депрессия и невротическое расстройство.



Рис.2. Динамика характеристик по шкале Бека на 0-й, 14-й и 28-й деньки исследования зависимо от ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 диагноза.


На рис. 2 наглядно показана динамика характеристик по шкале Бека на 0-й, 14-й и 28-й деньки исследования зависимо от диагноза. Статистический анализ указывает наличие корреляционных соотношений меж продолжительностью «индивидуальной минуты» и балльной оценкой ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 по шкале Бека. Коэффициент корреляции по Пирсону для этих характеристик на 0-й, 14-й и 28-й деньки исследования составил 0,42; 0,64 и 0,87 соответственно (P<0,05). Как следует, связь меж продолжительностью «индивидуальной минуты» и уровнем депрессии ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003, оцениваемой по шкале Бека, является назад пропорциональной: чем больше выраженность депрессии, оцененная по шкале Бека, тем меньше продолжительность «индивидуальной минуты» и напротив.

Малый прирост по направлению к большей согласованности меж личным личным ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 восприятием времени и его беспристрастными показателями отмечался в случае рекуррентного депрессивного расстройства, что, возможно, может свидетельствовать в пользу большей выраженности десинхроноза в течении главных био функций при наличии конкретно рекуррентного течения депрессивных расстройств.


С учетом ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 данных событий искажение в показателях «индивидуальной минуты» может служить одним из маркеров степени выраженности этого десинхроноза и в качестве дополнительного опорного признака для прогнозирования следующей рекуррентности в течении депрессивного ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 расстройства. Следует выделить, что, возможно, большее значение в клиническом и прогностическом смысле имеет не столько изначальное значение «индивидуальной минуты» (уменьшение в случае депрессивной симптоматики), сколько динамика (стремительная либо невыраженная) содружественных конфигураций характеристик ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 «индивидуальной минуты» и суммарного балла по шкале Бека.

Данные положения могут носить как теоретический, так и клинически прикладной нрав. Тест по измерению продолжительности «индивидуальной минуты», направленный на учет конфигураций в хронологических оценках пациентов при депрессивных ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 расстройствах, может быть применен как дополнительный диагностический инструмент в отношении депрессивных расстройств: для оценки динамики клинических конфигураций в состоянии депрессивных пациентов в процессе проводимой терапии и прогнозирования способности рекуррентности в ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 течении депрессивных расстройств. Наименее выраженная динамика соответственных характеристик, даже невзирая на клинически оцениваемую эффективность проводимого исцеления, может свидетельствовать о риске рекуррентности в течении депрессивного расстройства и необходимости долговременной поддерживающей и профилактической антидепрессивной терапии. Приобретенные ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 результаты подтверждают необходимость и неслучайность удачливости ресинхронизирующих воздействий в случае депрессивных расстройств (депривация сна, сдвиг времени сна и бодрствования, фототерапия, музыкотерапия и др.).

Приобретенные данные требуют последующих исследовательских работ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 и могут позволить улучшить как диагностику, так и лечебно-профилактические мероприятия в отношении депрессивных расстройств.

Литература:

  1. Айрапетов Р.Г., Зимина С.В. Дневная динамика восприятия времени у нездоровых аффективными расстройствами // Журн. невропатологии и ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 психиатрии. - 1999.- Вып.4.- С. 54-55.

  2. Носачев Г.Н. Восприятие и переживание времени нездоровыми с депрессией при маниакально-депрессивном психозе и приступообразной шизофрении // Там же.- 1991.- Вып.1.- С. 114-117.

  3. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.- М.: Медицина ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003, 1994.- Т.1.– 671 с.

  4. Каспер С. Обоснование долговременной терапии антидепрессантами // Соц. и клин. психиатрия.– 1995.– № 1.– С. 80-92.

  5. Корнетов Н.А. Сертралин (золофт): новый в Рф селективный антидепрессант и его значение в терапии обычных депрессивных расстройств ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 (обзор) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.– 1998.– № 3.– С. 65-79.

  6. Beck A.T., Ward C. H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry.- 1961.- V.4.- P.561-571.

  7. Kitamura T., Kumar R. Time passes ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 slowly for patients with depressive state // Acta psychiat. Scand.- 1982.- V.65, № 6.- P. 415-420.

  8. Papousek M. Chronobiologische Aspekte der Zyklothymie // Fortschr. Neurol. Psychiatr.– 1975.– Bd 43.– S. 381-440.

  9. Paykel E.S. Recent life events and clinical depression ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ - Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 // Life stress and illness.– Thomas, Springfeld, 1973.– P. 124-163.

  10. Wirz-Justice A. Biologische Rhytmen und Depression // Therapeutische Umschau.- 1983.- Bd 40.- H.9.- S. 763-768.


hrustalnaya-trubka-megre.html
hryashevaya-i-kostnaya-tkani-razvitie-kostnoj-tkani.html
hryashevie-i-kostnie-tkani.html